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经皮肾镜手术操作器械

时间:2017-11-05 14:50:17  编辑:诊疗科普咨询组  来源:阿波罗医院医学库

穿刺针

由针鞘和针芯两部分组成(图4-1-1、图4-1-2)。常用的有PTC穿刺针和TLA/PCN穿刺系统或Cope导入系统。PTC针规格为G16、G18、G20、G24,常用的为G18,针鞘可插入0.889mm(0.035英寸)的金属导丝。TLA/PCN穿刺针规格为G18,长15cm或20cm,通常由金属末端呈三棱形尖的针芯、针鞘和3.6FTeflon外鞘组成,针鞘内径为4F,可通过0.889~0.965mm(0.035~0.038英寸)的导丝。Cope导入系统由G21针、6.3FCope扩张器和一个加强套管组成,该针鞘也可通过0.965mm(0.038英寸)的导丝。其6.3FCope扩张器内带一个加强套管,其尖端下方有侧窗,可允许0.965mm(0.038英寸)的导丝由此侧孔通过。PTC穿刺针优点:可用于肾积水不明显时和B超引导下穿刺。TLA/PCN穿刺系统或Cope导入系统的优点:多用于肾积水较多、X线定位穿刺和操作较为简单时。

临床上使用的穿刺针还有带刻度的穿刺针、STORZ三件套穿刺针等。

导丝

经皮肾镜手术所用的导丝有多种,均由不锈钢丝制成,其表面有聚四氟乙烯涂层、亲水聚合物涂层等,其末端有直形、J形等不同类型。长度有80cm、100cm、145cm,直径有0.71mm、0.81mm、0.889mm、0.965mm。按用途分为引导导丝和工作导丝等多种,目前经皮肾造瘘常用的导丝直径多为0.889~0.965mm(0.035~0.038英寸),长度为100~145cm,包括:

图4-1-1 斜面肾穿刺针

图4-1-2 Cook三棱形穿刺针

(一)软性引导导丝(图4-1-3)

以纤细的弹簧钢丝呈同心轴式盘绕并焊接在细钢丝上,末端极其柔软,其末端有直形和可以扭曲呈半径范围约0.3cm,角度为180°的J形等不同品种。常在用细针进行肾穿刺时使用,对尿路黏膜几乎无损伤。

图4-1-3 Boston斑马导丝

(二)硬性引导导丝

是在不锈钢丝上焊接弹簧丝盘绕而成的软尖,其末端亦有直形和J形等不同形状,较软性导丝硬,用途范围广,尤其适用于肾穿刺通道的扩张。其末端为J形的硬性引导导丝称为Lunderquist导丝。

(三)超滑导丝(图4-1-4)

是表面有亲水聚合物涂层的导丝,硬度介于软性和硬性引导导丝之间,代表性产品为Terumo和Radifous导丝,适用于各种原因所致的输尿管狭窄,普通的硬性引导导丝难以插入的患者。

图4-1-4 超滑导丝(泥鳅导丝)

(四)环扭转可控导丝

为一种末端长度为8cm的软尖,其后逐渐变细变硬的柔韧的导丝,其末端可变为各种形状,能在肾盂内转动,可用于调整操作方向。经多功能血管造影导管或眼镜蛇导管插入,相对于其他导丝来说更容易进入所选择的肾盂和输尿管内。

扩张器

筋膜扩张器

由不透X线的聚乙烯制成,型号有8~30F,以2F递增,长20~30cm。每根扩张器的尖端逐渐变细,管腔可通过0.965mm的导丝,12F以上型号配有可剥离的塑料薄鞘,作为工作鞘,通过此鞘入镜进行操作,这也是目前国内使用最为普遍的扩张器,主要采用8~18F型号的扩张器进行微穿刺经皮肾镜术和肾穿刺造瘘。

图4-1-5 带刻度筋膜扩张器

金属扩张器

1.非套叠式金属扩张器

由9~25F单根扩张管组成,呈中空管状,尖端呈球形,可以通过导丝,一般从12F开始扩张,逐渐递增,但每根都可经9F扩张管套入,扩张至需要的通道大小。其缺点是更换每根扩张器时易出血,目前已经很少使用。

2.套叠式扩张器

由一根直径8F尖端圆钝的中心导杆和口径以4F逐渐增至24F或26F的扩张器组成,形如拉杆天线或老式的单筒望远镜,扩张时无须取出上一次的扩张器,只要按顺序依次推进更大口径的扩张器即可,较非套叠式相比可以减少术中出血。

3.同轴胆道扩张器

由不透X线的Teflon材料制成,规格为8~18F。从小的8F开始扩张,每次递增2F,第一根较长、口径8F、尖端细,可通过直径0.965mm的导丝。其余扩张器可依次按口径顺序通过,不需取出更换,可减少出血和扩张器从肾盂脱出。一般常用于小儿经皮肾和纤维肾镜的检查和治疗。

4.Amplatz扩张器(图4-1-6)

由聚乙烯或Teflon材料制成,规格为8~34F,从10F开始,扩张以2F递增,24F以上的扩张器的外层均配有一根较短的Teflon外鞘,其一端呈斜面,另一端平齐,如扩张至所需通道大小即可保留鞘于肾集合系统内,然后通过该鞘插入肾镜进行各种操作,主要用于标准的经皮肾镜术的经皮肾通道的扩张和建立。

图4-1-6 Amplatz扩张器

5.气囊导管扩张器(图4-1-7)

由气囊扩张器、导管和压力表三部分组成。导管长度为60cm,直径9F。气囊位于导管的前端,用加强的尼龙或马来克司聚乙烯(Marlex)网制成,长度为4~10cm,充气后直径可达8~10cm,气囊两端各有一个不透X线的标志,气囊膨胀后的压力为911.9~1722.5kPa,在用气囊扩张器时,先扩张通道至12F,后留置0.965mm导丝(0.038英寸),再将24FAmplaz扩张器及其配套的28FTeflon工作鞘套在9F气囊导管上,经工作导丝上送入通道。完成扩张后,将工作鞘经扩张气囊推入至肾集合系统,气囊放气后取出。气囊扩张器可快速扩展和建立通道,但价格昂贵,不能反复使用。

图4-1-7 气囊扩张器

经皮肾镜

经皮肾镜包括硬性肾镜(硬镜)和软性肾镜(软镜)。

硬镜

包括标准肾镜和微创肾镜。硬镜一般由镜鞘、闭孔器、观察器、操作件等组成(图4-1-8、图4-1-9)。镜身用金属制成,不能弯曲,长20~22cm,其内有光学透镜和12F工作槽,可用于取石钳、液电电极和气压弹道探针等器械通过。镜鞘管径有16.5~27F等规格,常用24F和27F两种,镜鞘后端侧方设有灌注接口,包括入口和出口,采用连续灌注方法,可在低压状态下保持肾盂内手术视野的清晰。观察镜与镜体呈一定的角度,镜体后端作为操作接口,便于硬性操作器械的进出,观察镜的视野有0°、5°、12°、70°等数种,物镜的视野角度为25°~30°,易于观察。

图4-1-8 Wolf F18.5肾镜

图4-1-9 Olympus 22F肾镜

微创肾镜(图4-1-10)镜体外径8.5~12.5F,视角10°,操作通道可置入6F手术器械,适于微创经皮肾镜取石术,也可在标准肾镜无法进入狭小肾盏时使用。也可以将输尿管硬镜(如Wolf F8/9.8输尿管硬镜)作为微创肾镜使用。

图4-1-10 Wolf 8.5/12.5F微创肾镜

软镜

软性经皮肾镜的镜鞘管径较硬性经皮肾镜细,常用15F和18F。需要通过硬性经皮肾镜的镜鞘或通过扩张器放入肾盂,操作孔直径5~7.8F。软性经皮肾镜可弯曲,向上可弯曲150°~210°,向下可以弯曲90°~130°,优点:常可观察到硬镜不能到达的肾盏。

在一些条件有限的医院,可采用输尿管软镜代替软性肾镜。表4-1-1为临床常用的最新一代软性输尿管镜的主要物理特点和参数,无论是在操控还是性能上软性输尿管镜均可代替软性肾镜,因此配备软性输尿管镜的医院可不需再配备软性肾镜。

表4-1-1 最新一代软输尿管镜的物理参数

取石设备

取石设备主要有取石钳和套石篮。

取石钳

经皮肾镜手术中小的碎石常可用灌注泵冲出,相对较大的碎石则需用取石钳钳出。有二爪的鳄嘴钳和三爪钳(图4-1-11、图4-1-12),临床最常用的为二爪的鳄嘴钳,有各种规格和长度的取石钳可供选择,选用时应注意取石钳的直径和长度应与现有内镜的操作系统相配合。

图4-1-11 不同类型二爪鳄嘴取石钳

图4-1-12 三爪钳

套石篮

套石篮在经皮肾镜取石术中应用较少(图4-1-13)。套石篮一般与软输尿管镜配合使用,市面也有多种规格可供选择。

图4-1-13 不同类型套石篮

引用请注明出处:https://www.ablman.com/doc/723.html

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