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为什么要割包皮?包皮过长的8大危害与手术好处

时间:2017-08-09 14:16:36  编辑:诊疗科普咨询组  来源:武汉阿波罗医院

为什么要割包皮?

医学上认为,包皮环切是一种有益于性的生理卫生和疾病的常规手术。包皮环切后可给患者自身和配偶带来终生的益处。割包皮的种种好处在医学界得到证明的同时,也被世界卫生组织和联合国联合国艾滋病规划署向世界推广。那么到底为什么要割包皮呢(能带来什么直接好处)?下面武汉阿波罗医院的男科医生将从被医学界所认同的9个方面分别作出介绍。

当然,虽然这里列举了为何要割包皮的原因,但并不是所有的包皮过长都要割,详见《割还是不割?包皮过长手术做与不做的几种情况

为什么要割包皮?

男婴幼儿割包皮的意义

  1. 男婴幼儿做包皮环切术可以解除包茎的危害。由于包皮长期包裹着龟头,包皮内湿度、温度增高,细菌容易生长繁殖而发生炎症,久而久之,可形成包皮和龟头粘连(粘连性包茎),导致包皮垢的形成。
  2. 降低阴茎皮肤感染的发生率达3倍,如龟头包皮炎。
  3. 降低尿道感染的发生率达10倍,如包皮垢的刺激,加上尿液的经常浸浈,往往引起反复性细菌包皮龟头炎,导致龟头肿痛化脓,重者引起溃烂、尿道口狭窄,甚至发生排尿困难。

成年男性割包皮的意义

  1. 做包皮环切术后可以降低阴茎癌的发生率达20倍以上。有关资料显示,在阿拉伯半岛和穆斯林国家,几乎没有息阴茎癌的记录。
  2. 可以降低息前列腺癌的风险达2倍。
  3. 术后经阴茎一阴道性交感染艾滋病病毒的概率减少60%。
  4. 对预防人类乳头状病毒、梅毒、软下疳等性传播疾病也有实质性的保护。
  5. 包皮环切后,成年男性的性功能与未环切的患者一样好或更好。

对配偶或性伴侣的意义

割掉包皮可以降低阴道感染的发生率,特别是感染厌氧菌、革兰阴性杆菌、链球菌和支原体的概率下降,明显减少细菌性阴道综合征的发生。一些研究报道,未切除的包皮与厌氧菌以及革兰阴性杆菌、链球菌盒支原体的存在有关。这些细菌均可能传播给妇女,引起细菌性阴道综合征。

患有人乳头状病毒(HPV)所致的宫颈癌的危险减少5倍,而阿拉伯人与犹太人的女子宫颈癌发生率很低。

请原谅我着重描述这一条,因为这是对成年男性最直接的收获:大多数女性更喜欢环切后的阴茎局部卫生状况及外观,更乐意与之进行性活动

新生儿包皮环切能有效减少尿路感染

国外新生儿割包皮较为流行

美国等发达国家由于对包皮过长等健康问题认识较深,行包皮手术时间较早。

新生儿对尿路感染的病原体的抵抗力较弱,因此尿路感染是常见的儿科疾病。尿路感染患者的尿内含有大量细菌和白细胞。病原体包括尿路致病的大肠埃希菌( 73%)、肠球菌(9%)、变形杆菌(8%)、假单胞菌(4%)和克雷伯菌(2%)等。这些病原体往往沿着尿道上行,可以到达肾脏,从而引起膀胱炎、肾盂肾炎。尿路感染的主要临床症状是发热,体温可达40℃以上。在鉴别诊断方面,婴儿尿路感染要注意与急性中耳炎、急性胃肠炎和上呼吸道感染的发热相区别。据美国的统计数据,尿路感染的概率最高,且症状最严重。综合已有的大量报道结果,认为新生儿包皮环切能够预防尿路感染。

在1971年,由于美国儿科学会认为没有足够的证据证明包皮环切对健康有好处,故采取了反对新生儿常规做包皮环切手术的立场,至20世纪80年代中期,美国此手术率降到约60%。1989年,由于有新证据表明不做包皮环切与各种健康危险有关,美国儿科学会又修正了立场,因而美国儿童的包皮环切手术率再次增加。

包皮环切与阴茎癌

包皮内板内表面及龟头表面是一层黏膜组织,此层组织保持湿润以适应阴茎的性交功能。包皮垢的生理功能即在于保持包皮腔的湿润。有研究表明,包皮垢由包皮内板黏膜的细小突起产生。内板黏膜的细胞不断向表面生长,生长到一定程度即发生脂肪变性,变性的组织脱落形成包皮垢。包皮过长或包茎时,包皮垢易于在包皮腔内积聚,可对龟头产生慢性刺激,而导致阴茎癌的发生。目前认为,包皮过长和包茎是阴茎癌的重要致病原因。其证据主要有以下几方面:

  1. 阴茎癌患者绝大多数有包茎或包皮过长病史;
  2. 早期行包皮环切术,阴茎癌的发生率显著降低。一些国家和地区,由于宗教原因,新生儿出生后即行包皮环切术,在这些国家和地区阴茎癌少见。例如以色列国家,男婴出生后10天即行包皮环切术,阴茎癌的发生率仅为0. 1110万,而亚洲一些国家可达0. 34~1. 09/10万;
  3. 包皮垢在动物试验中发现有致癌作用。

包皮环切与生殖健康

性传播疾病(sexually transmitted diseases,STD)是当今影响人类生殖健康的最重要因素之一,其中包括细菌性感染(如淋病、衣原体、梅毒和软下疳)、病毒性感染(如艾滋病、生殖性疱疹、人乳头状病毒引起的尖锐湿疣和生殖道肿瘤、乙型病毒性肝炎和巨细胞病毒感染等)以及阴道毛滴虫感染和白色假丝酵母感染等。据WHO的最新数据,全球每年感染上STD的人数达到3.4亿人以上。近几年来,我国的STD发病率呈现逐年上升的趋势。由于男性包皮的特殊解剖学和分子生物学特点,包皮过长和包茎未行包皮环切时,包皮下温暖潮湿的环境,有利于多种微生物(包括细菌和病毒等)的存活与大量繁殖,造成包皮垢的滞留。包皮环切后,易于保持生殖器卫生,减少患者的尿道感染,大大减少了多种性传播病原体通过男性生殖系统感染,因此能够显著降低这些病原体对男女生殖系统的感染,减少女性宫颈癌的发生率。在婴幼儿期和未成年期进行包皮环切能有效预防龟头炎、包皮炎和包茎嵌顿的发生,从而减少阴茎癌的发生。

男性包皮环切与艾滋病预防

男性包皮环切之所以有预防艾滋病病毒传播的作用,是由于以下原因。

  1. ①、表皮角质层是一道阻挡各种微生物侵犯的重要物理屏障,包皮环切时,切除了表皮角质层较薄的内包皮的绝大部分,从而大大减少了人类免疫缺陷病毒(HIV)直接与靶细胞接触的机会。
  2. ②、与阴茎其他部分相比较,包皮内板含有密度相当高的朗格汉斯细胞、巨噬细胞和淋巴细胞等HIV靶细胞,包皮环切时切除了包皮内板的大部分,也就大大减少了HIV可以进入靶细胞的绝对数量,从而减少了HIV感染的机会。
  3. ③、当生殖道皮肤或黏膜破损时,HIV就会有机会直接与体液内的靶细胞接触。阴茎内包皮部分的角质层比较薄,在性生活时容易被擦伤和破损,包皮环切后,减少了这种损伤的机会。
  4. ④、阴茎内包皮与龟头之间形成了一个含有黏膜分泌物、易于细菌和病毒存留的温暖潮湿的开放的包皮腔,因而容易被其他会引起生殖道溃疡和损伤的性传播病原体感染。这种病原体的共感染会显著增加HIV通过性传播感染的机会。包皮环切后,这种开放的腔就不复存在了。
特别需要指出的是:第一,由于男性包皮环切并不能完全阻断HIV自女性传播给男性,所以在大力推广男性包皮环切的同时,现有的预防措旌(如行为干预、自愿咨询与检测、男女安全套等)仍然要继续推广,新技术的研究必须进一步加强。第二,男性包皮环切能否减少男性同性恋之间的HIV传播以及男性传播给女性,还需要进行大规模随机对照临床试验来阐明。

有效减少人乳头瘤病毒的性传播

阿波罗,石像上的男人包皮过长

男性做包皮环切术能有效减少人乳头瘤病毒的性传播。人乳头瘤病毒(HPV)感染非常常见。当以DNA检测技术测定细胞内HPV的感染时,发现HPV在女性普通人群中感染率很高。在男性,HPV的感染率也很高,当对18~23岁男性生殖器不同部位进行多点(如阴茎、龟头和阴囊等)取材时,感染率可达25.8%。HPV的感染率与人群的年龄、HIV的流行情况和性行为的特性等有密切关系。90%的HPV感染是短暂的,往往在1~2年内会被机体清除,只有5%左右会发展为生殖道湿疣,5x左右发展为宫颈肿瘤。HPV引起的宫颈癌是女性最常见的恶性肿瘤,全球约每年新增50万例,其中约半数死亡,约80%发生在发展中国家。HPV还是阴茎癌、肛门癌、外阴癌、阴道癌的病因。包皮环切能有效减少2型人单纯疱疹病毒的性传播。

对其他可治愈的性传播疾病的预防作用

所谓可治愈的性传播疾病是指衣原体、淋病、梅毒、软下疳和阴道毛滴虫病,这5种疾病都可以用抗微生物药物治愈,所以又称之为可治愈的性传播疾病。它们多数可以引起各种并发症,如成年人的盆腔炎、宫外孕、不育、自发性流产,儿童的先天性梅毒、肺炎、发育不良、出生体重低、失明和死胎。一般来说,可治愈的性传播疾病在城市居民中流行率高,特别是未婚的成年人(年龄多在15~35岁间),女性比男性多(软下疳例外)。未治疗的患者会成10倍地增加HIV性传播的机会。包皮环切对这5种性传播疾病具有有效的预防作用。

软下疳各阶段发病症状与并发症表现(阴茎病变部位实图展示,慎入)

割包皮可提高女性的生殖健康水平

割掉包皮能有效预防HPV(宫颈癌)感染

包皮环切术不仅能降低男性HPV感染率,还能降低配偶的HPV感染率,从而显著减少配偶的宫颈癌发生率。男性包皮环切后女性的生殖道症状和阴道感染能明显减少。与未行包皮环切者相比较,包皮环切者妻子通过性传播沙眼衣原体的阳性率明显减少,男性包皮环切可有效提高女性的生殖健康水平。

包皮过长割掉后男性性功能的影响

包皮过长是男性外生殖器常见的一种畸形,它不仅可以妨碍排尿,而且易导致包皮垢沉积、反复发作包皮龟头炎及上行性尿路感染,并可诱发阴茎癌,对未成年人会影响阴茎的发育,对成人会影响正常的性生活。包皮环切术是目前治疗包皮过长最常见的外科手术,也是预防和治疗反复发作的包皮龟头炎、包茎的常见手术,并对尿道炎、前列腺炎有一定的防治效果。其方法简单、作用直接、效果好,广泛应用于临床。但由于包皮环切术是对男性生殖器进行手术,常会给人们带来会影响性功能的心理负担。

许多男科、皮肤科、泌尿科等对此有过深入研究的医学者认为,包茎或包皮过长患者因包皮腔内长期潮湿,有利于细菌生长,并发前列腺炎概率大大增加。包皮在正常情况下覆盖在龟头上,起到保护作用。包皮中含有丰富的血供和神经分布,尤以包皮边缘带为甚。包皮中含有大量的机械性刺激感觉受体,其中大多为触觉小体,在包皮皮肤与黏膜交界处分布最为丰富,拥有良好的精细触觉,是一种专门化、特有的唤起性欲的组织,是性生活的主要感受部位和性高潮启动点。由于环切的切除部位是位于近冠状沟处和Buck筋膜之上很难伤及海绵体动脉和阴茎背神经干,而两者对阴茎的勃起功能起着重要的作用,因此,环切后的阴茎敏感性变化可能与切除包皮处的神经末梢有关。

割包皮对早泄的治疗作用:

男性包皮环切不会直接影响男性性功能,但会影响射精时间,使时间延长。根据这个原理,临床上可以有针对性地对一些临床中早泄者进行包皮环切术,以期达到治疗的目的。另外,包皮环切术可以帮助改变手淫的习惯。由于手术改变了阴茎局部结构,给手淫者造成了不便。消除其依赖心理,纠正其行为,从而对改变手淫习惯起到重要作用。

因此,男性包皮环切术后不会直接影响男性性功能,但会延长男性射精的时间。根据这个观点,可以对一些临床中早泄患者进行包皮环切术,能达到一定的治疗作用。

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