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割包皮不出血?环切术后加压包扎的止血机制

时间:2017-08-10 15:02:44  编辑:诊疗科普咨询组  来源:武汉阿波罗医院

因为包皮环切缝合器切割、钛钉缝合术后,完全依靠压迫止血,了解止血过程及其原理,可以更高效地调整压迫止血的力度及持续时间。止血过程是重要的生理功能,它包括血管、血小板与凝固系统等重要因素,这些因素之间有着密切的关系。其中任何一种因素或一种以上的因素发生障碍时,就会出现自发性出血或外伤后出血延长。因此,了解各个因素的情况,有助于出血性疾病的诊断和治疗。下面阿波罗医院的男科医生就将包皮环切术术后加压包扎的止血机制给广大男性朋友简述一下。

血管因素

影响血管功能状态(如脆性、通透性、舒缩性等)的因素很多,但目前对其作用机制尚不十分明了。通常血管因素是指毛细血管。维生素C与钙在维持血管壁完整性有重要作用。血小板的质与量对于维持血管机能状态与正常抵抗力是不可缺少的,即血小板本身可粘附、聚集以及释放5-羟色胺,保障毛细血管的完整性。血液凝固系统和纤维蛋白溶解的动态平衡又与血管壁的完整性密切相关。血液凝固性降低,可伴有毛细血管通透性升高及深部组织的出血。

血小板

正常人的血小板为圆形或椭圆形的小体,直径2~3 μm。镜下可见中央颗粒区和周围透明区。电子显微镜观察,血小板无细胞核,但含有颗粒糖原,线粒体及内质网等。血小板离体后极易因容器表面性质、温度、pH等影响而破坏或发生形态变化,表现为中央颗粒融合,周围形成多数突起。血小板系由骨髓巨核细胞生成,寿命8~11天。血小板在止血过程中有重要意义,尤其在维持毛细血管的完整性和毛细血管的止血中更有重要作用。血小板的功能可概括如下。

粘附、聚集

血小板有粘附组织表面和互相聚集的能力,当血管受损伤后,血小板立即粘附于受损血管断端上,继之有更多的血小板聚集于已粘附于创伤处的血小板上,在数10秒钟内聚集成团,称为白色栓子(white embolus),将破裂的毛细血管机械性堵塞,从而暂时止血。同时,随着凝血过程的“始动”,产生小量的凝血酶,在凝血酶的作用下,血小板形态发生变化,白色栓子中的血小板出现大量伪足而融合,并且其间形成纤维蛋白,血小板中有效物质也释放了出来,进一步加固止血栓子。

活性物质的释放

血小板本身含有多种作用于血管或凝血过程的物质,概述如下。

  1. 5-羟色胺:5-羟色胺由胃肠系统的嗜银细胞生成,不能在血液内游离存在,90X以上的5-羟色胺由血小板吸附携带。5-羟色胺可使血管收缩,并有抗肝素、抗纤维蛋白溶酶等作用。
  2. 血小板第2因子:加速纤维蛋白原转变为纤维蛋白。
  3. 血小板第3因子:为磷脂经凝血酶作用而释放,与Xa共同作用使凝血酶原转变为凝血酶。
  4. 血小板第4因子:有抗肝素作用。
  5. 血块回结酶:促使血块回缩,只有活的正常血小板才具有这一功能,因此也常作为分离血小板是否存活的观察指标之一。
  6. 抗纤维蛋白溶酶:血浆中的抗纤维蛋白溶酶约7嘣为血小板所吸附,能中和血浆中的纤维蛋白溶酶,拮抗纤维蛋白溶解。

血液凝固过程

血液由流体变为固体的过程就是血液凝固过程,这是一个很复杂的过程。

凝血过程

血液凝固是十分复杂的过程,为两个阶段。第一阶段:凝血酶原组织凝血活酶和钙离子,即凝血酶阶段。第二阶段:纤维蛋白原凝血酶,即纤维蛋白阶段。

经过一系列的研究证实,凝血酶阶段理论基本如下:

内源性凝血系统——即血浆内的成分互相作用:在这一系统中,凝血因子既是前一过程的作用基质,又是下一过程的作用物。当血液与创面或玻璃等表面接触后,Ⅻ因子立即被激活成Ⅻa,Ⅻa又使Ⅺ激活成Ⅺa,形成连锁反应,直至X因子被激活成Xa,Xa在V因子、磷脂和钙离子的共同作用下,使凝血酶原(II因子)变成凝血酶。在这些反应中,有许多都是酶的反应,因此它们的反应是逐步的、扩大的。虽然最初仅仅是少量的Ⅻ因子被活化,但最后可形成较多的凝血酶,同时一定量的凝血酶,不仅可促使血小板释放磷脂(血小板第3因子),而且可使更多的Ⅷ、V因子被激活,这样就加速反应过程,使更多的凝血酶原转变成凝血酶,这一过程被称为自动催化反应(aut ocat alyt ic react ion)。它使血液在短时间内突然凝固。同时大量的凝血酶又可破坏Ⅷ和V因子,因此在血液凝固后,血清中Ⅷ、V因子含量甚少。这一作用也有一定的生理意义。

外源性凝血系统——组织中的一种脂蛋白能与Ⅶ因子形成复合物使X因子激活:在这一系统中,被激活的X因子、磷脂和钙离子的共同作用下,凝血酶原转变成凝血酶。

在凝血过程中,起着主要作用的是内源性凝血系统,外源性凝血系统是始动的,在正常时两者是相辅相成的。

纤维蛋白的形成基本上可分为两个阶段:

酶作用阶段:纤维蛋白原经凝血酶分解作用,使其分解成纤维蛋白单体及两对多肽(A、B多肽)。

理化作用阶段:纤维蛋白单体电荷与纤维蛋白原电荷不同,其分子间静电斥力下降,因而互相聚合成纤维蛋白聚合体,进而形成纤维蛋白。缺乏Ⅻ因子(纤维蛋白稳定因子)时所形成的纤维蛋白,可被尿素或溴化钠溶液溶解。反之,即不被其溶解。

血块回缩

在显微镜下可见血块中为纤维蛋白纤维互相交织构成网状,网隙中充以红细胞及血清,而血小板位于纤维交接之处。血液凝固一定时间后(一般为30~60分钟后)纤维即收缩,并将网隙中的血清及少量红细胞挤出,而使血块更为牢固,有利于封闭伤口。血块回缩主要由于血小板中的血块回缩所致。当血小板质量不正常或数目至60×109/L以下时,血块回缩将不出现。此外,纤维蛋白原含量、血细胞比容等对血块回缩也有一定影响。

好吧,说了这么多相信看进去的应该是极其少数,毕竟都是一些医学方面的机制讲解,非医学者看起来也是吃力的,不过作为要给包皮做手术的男科医生,这些都应该是基本知识。

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