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医改之术:面对痛心现状,学“包产到户”打造“健康到户”

时间:2017-05-17 10:25:12  编辑:诊疗科普咨询组  来源:阿波罗医院医学库

医改之术:面对痛心现状,学“包产到户”打造“健康到户”

从中国国家改革史的角度来看,今天医疗卫生行业的困境似曾相识:医院动机扭曲,医保有心无力;商保越卖越赔,基层越忙越亏;患者无人可信,市长无计可旅……

医院动机扭曲,医保有心无力;商保越卖越赔,基层越忙越亏;患者无人可信,市长无计可旅……

这多么像十一届三中全会前的农村生产问题啊。那么,我们能不能从国家改革30多年的历史经验中找到医改的出路呢?我们认为,今天医改的难题也可以借鉴30多年前的国家重大选掸,借鉴“包产到户”的改革精髓,抛开部门职能等思维枷锁,以每一位患者的得失利益为每一项医改措施的根本设计指针,以“户”为唯一单位进行测算、考核和改革。这样,才能让顶层设计拥有底层的基础,也许能够为我们打开一扇新的窗户,有希望走出今天的困局。

医改的“术”是战术的术、技术的术。抛开体制机制的争论,纯从技术、战术的方向来深入分析,我们会发现,现在医改的很多(如果不是所有)难题,其实根子上都指向一个令人尴尬的现实:

在当下中国,没有一个强大的专业机构真正为患者的“长期”健康状况操心。

目前的状况,必须承认相关医疗机构基本是只关注患者的“短期”治疗行为,没有多少“长期”的成分。对此,社保是有动力没实力,医院是有实力没动力。

所谓医改的“健康包产到户”,指的是一定要找到一个强大的专业机构为患者这个“户”的“长期”整体健康状况负责,而且,这个负责不能是口头上的、道义上的,必须是真金白银的法律锁定的“负责”!无论我们把患者看作一个个“用户”还是“账户”,都应该把所有的生产力的落实细化到每一个“户”,而不是现在的每一个“单位”(如医院、药店)。或许社保会觉得委屈,觉得我们已经实现了社保服务到“户”,但现实是,我们仅仅实现了财务管理层面的到户,在更重要的个人健康促进工作和个人医保费用合理化管理方面还差得很远。

真正的“健康包产到户”实现时,每一户老百姓的医疗、药品、花费都有强大的专业机构围绕着她(他)服务。患者越健康、吃药越少、住院越少、花钱越少,整体健康状况越稳定无忧,这些机构越高兴,越会给负责治疗的医生和药厂更多报酬。

乍一看这就应该是社保的定位,可惜的是,在我们现实的国情下,社保部门的法定职能主要是基金的收缴支付和监管,并不具有完成这一重任的人力物力,因为,这个重任的核心就是“到户”,管理和服务要到户,监督也要到户。目前,社保经办机构人员配置是以医院、药店等大小单位为管理目标,远远没有能管理细化深入每一户参保人。在发达国家,这一职能要么是由从业人员数以百万计的商业保险机构承担,要么通过建立更加庞大的政府经办协作网络来完成。无论采取哪种国家战略,这个职能是不可或缺的,否则国家社会保障基金就会被巨额浪赞,危害社会稳定。

从国际经验来看,这个机构必须是强大的,同时必须是高度专业的,因为它需要巨额的投资去开发各种各样的工具来监督医疗机构的服务,它的监督能力必须是达到“主动”和“精准”的程度。监督能力不是从天上掉下来的,是依稚对软件、硬件的实打实地引导开发来实现的,就像交通秩序管理中的十字路口的摄像系统一样,既需要摄像头等硬件的突破,也需要海量影像分析等软件的突破,而这些技术的突破性进展,就使更精细的管理交通秩序成为可能,进而促进了驾照评分体系等政府交通法规的升级改良,完美实现了市场经济与政府工作的和谐共赢。

引用请注明出处:https://www.ablman.com/issue/00035.html

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