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在医改中要正视医院的“公益性”争议

时间:2017-05-17 11:34:58  编辑:诊疗科普咨询组  来源:阿波罗医院医学库

在医改中要正视医院的“公益性”争议 为人民服务

在涉及公立医院改革中,公立医院的“公益性”问题争议很大。这里有两个问题需要澄清:一是公益性行业就不要创造财富吗?二是公益性行业里的工作人员就必须要做出自我牺牲吗?否则就是不讲职业道德吗?

首先,公益性是财富的“分配”属性,财富的“创造”与公益性是不冲突的。一个坚持公益性的医院,只要它创造财富的过程是合法的,而且所创造的财富是分配给社会和大众的,那么它就是一个合格的公益性医院。在这两个前提满足时,它的管理越有效率,成本和浪费控制得越好,创造出的结余越多,它对社会、对老百姓的贡献就越大,它的公益性就体现得越好。

其次,各类医疗机构尤其是公立医疗机构出问题的主要是创造财富的“过程”。其主要原因在很多政府文件里已经清晰指出,就是它的“逐利机制”,具体说就是我们没设计好各个层级的逐利机制问题,不幸造成了医生个人、科室小集体、医院大集体三个层级对利益的追逐形式,形成了十分扭曲的利益集团,这些利益集团经常与患者和国家的利益相违背。为了体现公立医疗机构的公益性,必须要破除这样的“逐利机制”。最大的难题和挑战在于如何巧妙设计一个符合国情、承认现实、尊重人性、合乎情理、利益一致的生产关系,探索出一条医生、医院、患者、药企、社保、国家等多方共赢的行业发展路径,改变这个行业似乎永恒难解的“利益冲突”斟境。

最后,医生也是普通人,是专业技术人才的一个分支;医师是一个工种,和软件工程师、律师、教师等没有区别。如果一定要站在道德高地上去居高临下低批判和要求这个行业,那么最现实的后果就会是没有多少人愿意当医生了,毕竟养家糊口是每一个人最基本的生存所需。而“生存权”是最基本的人权,没有任何人有权利去要求另一个人牺牲基本人权。尊重基本人权是一个国家和社会现代文明发达程度的重要指标。

在哲学领域著名的“三生论”中,世界上所有人的追求可以分为三个层次:生存、生活、生命!用中文可以解读为“生存的危机、生活的质量、生命的意义”。在芸芸众生对三个层次的追求中,绝大多数的人都是在前两个层次中,极少的人能够在人生的不惑或知天命之年终于超越,晋入对生命意义追求的境界,对改善“生活质量”的追求是世界常态、人生常态。

对医师这个职业来说,“努力工作、提升手术技艺、升职加薪”等都是追求改善“生活质量”的现象,是第二层次人生追求的体现,是正常的、良性的。而这个职业的一些进阶追求,如“济世、救民、大爱、无私、奉献”等,是人生第三层次(也就是最高境界)的追求,本来就是全世界极少人能真正做到的。我们当然可以把它作为一种理想期许来反复宣传,但是否应作为国家治理体制机制和单位绩效考核的具体标准,十分值得怀疑和警惕。

尤其应注意的是,如果我们是自己站在岸边要求其他人做出牺牲,那更不公平。如果我们一味地要求他人去牺牲生活质量来追求生命的意义,甚至还对其拒绝牺牲的行为大声斥责,给他(她)们扣上“不道德”的帽子,那么,真正不道德的反而是我们自己,尤其需要我们警惕和自省。

真实情况是,中国的医务工作者们已经为我们这个国家和社会做出了非常巨大的牺牲!而且已经儿代人都是如此。这一点,从几个简单的数字对比就可以看出来。我国每年的卫生总花赞大约在4万亿元的水平,14亿人口,人均年花费3000元。而美国的卫生总花费在3万元左右,3亿人口,人均年花费约6万元,是我国的20倍。而美国国民和中国国民所购买到的医疗产品与服务的差距并没有这么大,我们医院的硬件、设备、药品已与美国医院相差无几,医生护士们更是同样经验丰富训练有素。今天,买汽车、电脑、苹果手机等产品时都愿意付出与美国差不多的费用,而且人住五星级洒店时也完全能接受和美国同等的服务价格,而购买医疗产品和服务时为什么会一下子差了20倍呢?造成这个巨额落差的主要原因就是国家儿十年来对医疗服务价格的强行行政命令性压制,就是中国医生、护士、药师们几十年来的巨大牺牲!她们(他们)是以美国同行们不到1/8的收入,承担着几倍的工作量和压力。最令人难过的是,即使付出了如此大的牺牲,百姓不知道,不理解。而且,我国百姓尚不富裕,即使是美国1/20的人均支出也仍难承受,这个压力,又自然转给了医生们。毕竟,医疗是个太特殊的行业,老百姓不会指责五星豪华酒店定价贵,自己会选合适的酒店,可是一碰到有病恐慌时,心理上都是追求最好的医院医生和药品,费用压力自然就总是被推到个人承受能力的极致,紧张焦虑之下,对医生的不耐烦不理解不满意也就自然增加。

在其他各行各业(银行、程序员、律师、餐饮等)的收入与工作环境都一年年更加接近发达国家水平,无论我们对医改有多大不满,无论我们觉得看病有多么难多么贵,实事求是地说,我们应该向中国的医疗卫生工作者们致敬!他(她)们太委屈了!

医疗健康是国计民生的大事之一,一个过于理想化的、脱离现实的方案会给国家造成非常大的损失、毕竟,患者的痛苦永远是最现实的,这种痛苦是不会因为我们理论争辩的崇高倾向而消失的。国家财政的浪费也是现实的,不会因为对理想的大力宣传而减少。追求崇高和理想无疑是令人尊敬的,但承认现实奋力改革却需要更大的勇气!

实干兴邦!这是我们对医改终能成功的信心所在。

 

引用请注明出处:https://www.ablman.com/issue/00036.html

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