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先天性尿道上裂整复术

时间:2017-08-04 10:42:56  编辑:诊疗科普咨询组  来源:武汉阿波罗医院

【适应证】膀胱外翻伴各种类型的尿道上裂者。

【手术方法】手术原则是恢复正常排尿功能,维持正常的性交及生殖功能。手术方法有:修补膀胱颈及后尿道整形术,阴茎尿道部整形术加阴茎弯曲畸形矫正术,膀胱外翻伴全尿道整形术。

修补膀胱颈及后尿道整形术

适应证:适于先天性单纯型尿道上裂者;无膀胱外翻而有尿失禁者及无尿失禁者。

手术方法(采用膀胱瓣整形膀胱颈及后尿道):

  1. 做耻骨上膀胱切开,显露膀胱颈部,将膀胱切口延长至后尿道,于膀胱颈外向尿道两旁切开分离至有厚肌层边缘。
  2. 膀胱尿道内,置气袁球导尿管。
  3. 用3/0肠线或可吸收线,纵行间断缝合膀胱尿道切开缘黏膜肌层,形成新尿道,外加缝合阴茎海绵体白膜及耻骨区筋膜、韧帝加固折叠缝合,以加强膀胱括约肌的力量和尿道长度的阻力。
  4. 做膀胱造瘿,耻骨后置引流管,缝合腹壁各层,术毕。

修补尿道括约肌及前尿道整形术手术

方法(李氏作者的经验)如下。

  1. 从阴茎龟头顶端起,环绕尿道沟两侧切开皮肤,浅、深筋膜,左侧的切口深度达阴茎海绵体白膜表面分离,右侧的切口深度,达两阴茎海绵体间至腹侧皮下组织层,保持良好的血运。
  2. 若阴茎向上弯曲畸形,同时要松解白膜。
  3. 缝合的新尿道皮管在阴茎龟头冠状淘处,为了不使尿道龟头段尿道裂开,而另戳孔引出皮管,与龟头顶端皮肤缘缝合。
  4. 同时置入气囊球导尿管。
  5. 双侧阴茎海绵体白膜间断缝合,将新形成的尿道管,埋入阴茎海绵体下、阴茎腹侧皮下组织层。
  6. 同时做膀胱造瘘术。手术原则是恢复正常排尿功能,维持正常的性交及生殖功能。

有膀胱外翻伴全段尿道上裂整形术

手术方法(李氏作者的经验分两步骤)如下。

同第一种方法,修补膀胱颈及后尿道整形术。

膀胱外翻整形术:

  1. 应同时处理两侧输尿管,内置输尿管导尿管;
  2. 然后沿膀胱与皮肤结合边缘处,环行切开,深达膀胱肌层,注意顶部不要损伤腹膜层;
  3. 用1/0肠线纵行缝合膀胱黏膜及肌层,加强膀胱括约肌整形;
  4. 对膀胱前壁缺损皮肤,用皮瓣交叉覆盖。

手术方法:

  1. 将下腹部膀胱两侧缘区皮肤,深游离至腹直肌前鞘层,保持良好血远;
  2. 交叉缝合皮瓣,覆盖在新整形的膀胱前壁上;
  3. 同时做膀胱造瘘术及尿道内置导尿管,以引流尿液。

【术后处理】以上膀胱外翻伴尿道上裂、部分裂、全程裂及有尿失禁和无尿失禁者,术后应用广谱抗菌药物预防感染,同时每日用50~100 ml抗菌药物液冲洗造痿管,10 - 12日拔除膀胱、尿道内气囊球导尿管。

 

引用请注明出处:https://www.ablman.com/plastic/ndjx/313.html

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