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尿道成形术(手术操作图解)

时间:2017-08-04 11:40:00  编辑:诊疗科普咨询组  来源:武汉阿波罗医院

【适应证】先天性尿道下裂矫正术(一期)后者;前尿道狭窄者,施行了尿道切开术后者;前尿道瘘者。

【手术方法】尿道成形的手术方法很多,可分为5种类型:

  1. 阴茎原位皮条埋藏法;
  2. 阴茎腹侧原位皮条成形皮管埋藏法;
  3. 阴茎背侧包皮成形带蒂皮管转移阴茎腹侧隧道皮管置入法;
  4. 阴囊正中皮肤成形带蒂皮管翻转阴茎腹侧隧道法;
  5. 膀胱黏膜成形尿道法。这五种方法分述如下。

阴茎原位皮条埋藏法

于阴茎腹侧中线两侧皮缘做平行的纵行切口,从龟头顶至异位的尿道外口形成尿道皮条,宽度根据患者年龄及阴茎大小而定,宽为0.6 -1.2 cm.深度至阴茎白膜层面,沿阴茎海绵体白膜层面分离阴茎两侧皮肤,原位皮条不分离。

用可吸收线缝合两侧的皮肤,或全层皮肤交错缝合呈“N”或“H”形,或直接缝合皮肤,覆盖于皮条上,让皮条自形成新尿道。

阴茎腹侧原位皮条成形皮管埋藏法

这种方法有两种术式。

第一种术式:①同1法,其不同点是原位皮条成形皮管;②用可吸收线缝合两侧分离的皮肤或皮肤交错缝合呈“N”或“H”形覆盖在皮管上。

阴茎腹侧原位皮条成形皮管埋藏法

阴茎腹侧原位皮条成形皮管埋藏法

第二种术式:①是将阴茎腹侧的原位新皮管,埋藏于阴囊正中切开的伤口分离皮缘,将阴茎皮缘缝合在阴囊上;②3个月后将阴茎尿道分离出来,伸直阴茎,缝合阴囊正中伤口,术毕(如下图)。

阴茎腹侧皮管、阴茎皮缘与阴震中缝切开皮缘缝合法

阴茎包皮带蒂皮管转移阴茎腹侧隧道法

  1. 用阴茎背侧多余过长包皮成形皮管,皮管一端帝蒂,另一端皮管游离。
  2. 游离皮管转移于阴茎腹侧,从龟头顶端到异位的尿道外口的隧道内,游离端皮管口与异位的尿道外口分离出黏膜层做吻合,吻合口被交错缝合的皮瓣或阴茎阴囊皮肤覆盖缝合。
  3. 帝蒂皮管成活后切断,即形成新尿道。

环形切开包皮内板并分离包皮

将皮瓣缝合成皮管,转至腹侧,成形尿道

裁剪缝合阴茎皮肤

阴囊帝蒂皮管翻转阴茎腹侧隧道法

  1. 根据尿道缺损的长短,选择阴囊正中皮条缝合全层皮肤、肉膜成新尿道管。
  2. 使阴茎根部近端的阴囊皮管带蒂,远端(即肛门端)皮管游离,保持良好的血运。
  3. 翻转向上置入阴茎腹侧的隧道内,与阴茎龟头顶端的皮肤缝合。
  4. 缝合阴囊正中缝伤口。注意翻转向上,不能有憩室存在。

阴茎根部弧形切口

打孔嚣切割阴茎头隧道

膀胱黏膜成形尿道法

  1. 根据尿道缺损长度和要选择尿道的周径,切取膀胱黏膜片,缝合成黏膜尿道管。
  2. 然后从龟头顶端到异位的尿道外口部位呈横行小切开,切开阴茎腹侧皮肤、浅筋膜至阴茎海绵体白膜层面戳孔呈隧道。
  3. 将黏膜管置入隧道内,分别与阴茎龟头顶端皮肤,与异位尿道外口黏膜缝合,置入的黏膜管平滑不扭结。
  4. 最后缝合膀胱黏膜缺损区及膀胱前壁。
  5. 同时做膀胱和造痿术。

耻骨上切开膀胱肌层显露 膀胱黏膜

黏膜管与龟头尿道外口 和异位尿道口呈斜行吻 合,黏膜管连续缝合并固 定于白膜

5种手术方法的共同点

①选择合适的导尿管,按导尿管的周径选择宽度;从阴茎龟头顶端到异位的尿道外口黏膜处,修复尿道的正常解剖位置,隧道要宽松以免影响血运;新成形的尿道内、膀胱内留导尿管和造瘘管。

②皮瓣坏死,尿道下裂术后发生阴茎皮瓣坏死,是没有在阴茎浅、深筋膜和白膜间的平面层分离,以致皮瓣血液供应不足,当皮瓣被分离后,如果皮肤充裕,可将创缘缺血的皮肤剪除,再缝合。敷料包扎要松紧适宜,以免皮瓣受压坏死。如果皮肤已发生坏死,不宜过早拆线及解除包扎,以免发生伤口裂开及阴茎皮肤退缩,最好在术后10日待皮瓣与白膜粘连愈合,坏死组织分界清楚时,再拆除缝线并剪去坏死组织,创面在2-3周内即被新生上皮所覆盖,尿道成形后并发皮瓣坏死,尿道裂开,需于3个月后再行尿道成形术。

③尿道瘘,尿道成形术后裂开形成瘘,主要是由于皮瓣太薄,血液供应不足,缝合后张力太大,伤口感染,尿道内积液、积脓没有及时清除,阴茎反复勃起致伤口裂开等原因。较小的瘘孔可用电灼或激光处理常能自愈,较大瘘孔者,可与术后3个月,等瘢痕组织软化后,再做修补术。较大痿口修补术的方法是沿孔缘切开,内层用可吸收线缝合,皮肤层可做交错缝合,容易自愈。

④尿道狭窄,施行尿道成形术后,由于感染,缝合新尿道管宽窄不一,粘连致狭窄,尿道狭窄轻者,定期尿道扩张,严重者引起尿潴留,做耻骨上膀胱穿刺造瘘术,同时做尿道狭窄部分切开或修补术或皮瓣转移成形术,尿道内留置相应粗细的气囊球导尿管,10日后拔除。

⑤术后应用抗菌药物,静脉滴注。尿道膀胱内由尿道管注入抗菌药液冲洗,以防感染。

 

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