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逆行尿路造影应用在男科泌尿的检查中(操作与并发症)

时间:2017-06-20 11:54:09  编辑:诊疗科普咨询组  来源:阿波罗医院医学库

在膀胱镜观察下将输尿管导管插入肾盂,经导管将对比剂直接注入肾盂、肾盏内进行造影的方法,称为逆行性尿路造影,亦称为上行性尿路造影。

适应症:对IVU检查未能明确肾和输尿管病变范围、部位及性质的,以及KUB平片上的阴影需要作出鉴别者;手病情限制而不宜行排泄性尿路造影者。

禁忌症:尿道狭窄、膀胱内有出血及炎症着、膀胱容量小于50ml者、心肺功能不全者。

操作方法

术前肠道准备与静脉尿路造影IVU相同,但不必禁止患者饮水。

显性膀胱镜检查,观察膀胱内有无病变,然后经输尿管口插入输尿管导管,成人一般用F5导管,插入深度为25~27cm舌KUB平片作对比。

造影剂多采用30%泛影葡胺,将其注入输尿管导管,注入前先轻轻吸除导管内积存的尿液或气体,注入剂量一般每侧以8~10ml为宜,注射压力不宜过高过快。嘱患者深吸气后屏住呼吸,立即摄片,等待观察湿片,认为造影满意,方可拔管,反之需重复注射造影剂摄片,至满意诊断为止。

如需观察全段输尿管,在肾盂肾盏显影满意后,将输尿管导管边拔边注射造影剂,拔出后立即摄片。有输尿管梗阻时,应将导管抽至梗阻部位以下,再注射造影剂摄片。

一般采用仰卧位投照摄片。为诊断上的需要,也可改用侧卧、斜卧、俯卧、头高和直立等不同体位。,一般患者都是仅作单侧造影或两侧分别先后造影,应谨慎行双侧肾盂输尿管逆行造影。

并发症

疼痛逆行性尿路造影后,多数患者出现腰痛,少数患者发生绞痛、恶心和呕吐,一般1~2天后消失,有机碘造影剂所致疼痛症状较轻。注射造影剂时,压力不宜过大、速度不宜过快。疼痛难忍者,可用解痉止痛剂。

血尿膀胱镜检查及插管损伤,多数患者1—2天内有肉眼血尿,可嘱其多饮水,必要可用止血剂。

感染检查器械消毒不严、术者无菌观念不强,可致逆行感染。在有尿路梗阻时则更易发生。预防感染的关键在于严格无菌操作;有尿路梗阻者,造影剂中加入适量抗生素;逆行造影术后常规应用抗生素。

无尿或少尿少见,但后果严重,应予重视。无尿或少尿的原因与输尿管水肿及神经反射有关,少数情况也可由于造影剂逆流吸收入血引起造影剂肾病所致。

造影剂逆流因注射造影剂压力过高,可使造影剂从肾盂肾盏外溢到肾组织,患者腰部出现剧烈疼痛,应予避免。要求注入造影剂时要轻推,量不要过大。

输尿管、肾盂穿孔该并发症多与输尿管或肾盂本身病变有关,偶尔也与操作粗暴、不当有关。

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